{"id":10,"date":"2011-11-15T21:43:08","date_gmt":"2011-11-15T19:43:08","guid":{"rendered":"http:\/\/www.stpm.org\/clinicase\/?p=10"},"modified":"2014-07-04T23:24:28","modified_gmt":"2014-07-04T21:24:28","slug":"10","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/stpm.si\/?p=10","title":{"rendered":"Kdaj si nazadnje diagnosticiral malarijo?"},"content":{"rendered":"

Med laboratorijskimi metodami za diagnostiko oku\u017eb s paraziti malarije (Plasmodium spp.) poznamo svetlobno-mikroskopske metode, serolo\u0161ke in hitre teste ter PCR. Ve\u010dinoma se uporablja diagnostika s svetlobnim mikroskopom<\/strong>, posebej na podrocjih, kjer ostale metode niso dostopne. Te metode temeljijo na eritrocitnem delu parazitovega ciklusa. Pri diagnostiki uporabljamo Pappenheim (=May-Grunwald-Giemsa) barvanje razmaza ali debele kaplje (slednja je bolj obcutljiva, pregled razmaza pa je bolj specificen).<\/p>\n

\"\"

Foto: http:\/\/www.clinicianleader.com\/<\/p><\/div>\n

Obcutljivost pregleda je pribli\u017eno 50\/\u00b5l (to je okoli 0,001% oku\u017eenih eritrocitov, oz. 1:105<\/sup>), posebno pazljivi pa moramo biti pri pregledu venske krvi – ta more biti zelo hitro pregledana.<\/p>\n

Potek:<\/h1>\n

a) razmaz
\n– 3 min. z May-Grunwald
\n– 20 min. z 1:20 raztopino po Giemsi, potem speremo z vodo<\/p>\n

b) gosta kaplja
\n– 30 min. Giemsa, speremo z vodo (hocemo, da pride do hemolize eritrocitov, opazovali bomo posamezne parazite)<\/p>\n

\"\"

Foto: John Stanmeyer, NG<\/p><\/div>\n

<\/p>\n

Mikroskopiranje:<\/h1>\n

Vedno delamo z imerzijsko povecavo (1000x = 10x okular in 100x objektiv). Pregledati moramo do 200 polj za negativni pregled, ob negativnem izidu ponavljamo pregled vsakih 12h \u0161e 3 dni. Parazitemijo izrazimo kot \u0161t. oku\u017eenih eritrocitov na 1000 pregledanih.<\/p>\n

P. vivax:<\/strong> Oku\u017ei samo mlade eritrocite, nizka parazitemija.
\nZgodnji trofozoiti so prstanaste oblike.
\nZreli trofozoit je v povecanem eritrocitu, s centralno vakuolo in znacilnimi Schuffnerjevimi granulacijami (opecnato rdece pike, tudi pri P. ovale).
\nZreli shizont ima 14-22 merozoitov.
\nGametocit je v krvnem obtoku okoli 3 tedne.<\/p>\n

P. falciparum:<\/strong> Oku\u017ei eritrocite vseh starosti, nevaren zaradi visoke parazitemije.Navadno 2 ali vec zgodnjih trofozoitov v eritrocitu, pogosto ima parazit 2 kromatinski jedri.V periferni krvi ni zrelih trofozoitov in shizontov, ker dozorevajo v kapilarah notranjih organov in kostnega mozga (sicer ima shizont 18-24 merozoitov).
\nGametociti so znacilne bananaste\/srpaste oblike, v krvi ostanejo okoli 3 tedne.<\/p>\n

P. malariae:<\/strong> Oku\u017ei stare eritrocite, parazitemija je navadno nizka.Je redkej\u0161i, v zgodnji trofozoiti so podobni P. vivax.Zreli trofozoit ima izgled znacilnega sovjega ocesa, shizont ima obliko znacilne \u201crozete\u201d (6-12 merozoitov). Gamtocit je okrogel, z ekscentricnim kromatinom, zapolni eritrocit.<\/p>\n

P. ovale:<\/strong> Ovalen eritrocit. Prisotne so Jamesove granulacije (ne\u017enej\u0161e barve kot pri P. vivax).
\nShizont ima 8-12 merozoitov, hemozinsko telesce ob strani.<\/p>\n

Vse malarije: anemija, trombocitopenija, rel. \u0161t. monocitov je zvecano, CRP zvi\u0161an, bilirubinemija.<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n


\nPCR preiskave<\/strong>
\nSo zelo obcutljive ( >5\/\u00b5l) in specificne. Zaradi cene se redko uporabljajo, npr. ob sumu na dvojno oku\u017ebo.<\/p>\n

Serolo\u0161ke preiskave<\/strong>
\nKer se protitelesa pojavijo \u0161ele +10 dni po oku\u017ebi (max. 30-40 dni), se v diagnostiki ne uporabljajo. Sicer so protitelesa dokazljiva s IFA, EIA\/ELISA.<\/p>\n

Hitri, presejalni testi<\/strong>
\nZa hitre teste se uporabljajo specificna protitelesa. Pomembno je vedeti, da se ob negativnem testu diagnostika ponavlja tako kot pri uporabi svetlobnomikroskopske diagnostike. Vedno uprabljaj drugo kapljo preiferne krvi<\/strong>, prvo zavr\u017ei.<\/p>\n

Uporablja se HRP-2 (histidin rich protein), pLDH (plasmodium LDH) in GA (glikoliticna aldolaza). Pomembna posebnost zadnjih dveh je sposobnost locevanja med falciparum in ne-falciparum oku\u017ebo (pomembno za terapijo).
\n
\nPozor:<\/strong>
\nNujno je poznavanje geografsko-epidemiolo\u0161ke obcutljivosti na zdravila.
\nOdvzem krvi je najbolje opraviti ob napadu mrzlice (=parazitemija).<\/p>\n

\"\"

Foto: Wikitravel.org<\/p><\/div>\n

Tudi pri hitrih testih moramo ob negativnem rezultatu preiskavo ponavljati kot pri pregledu s svetlobnim mikroskopom. Serolo\u0161ke preiskave niso uporabne, ker so pozitivne \u0161ele 10 do 30 dni po oku\u017ebi s plazmodijem.<\/p>\n

Parazitemija je \u0161t. oku\u017eenih na 1000 pre\u0161tetih eritrocitov.
\nP. vivax ima zna\u010dilne ope\u010dnate Sch\u0171ffnerjeve granulacije, shizont 14-22 merozoitov.
\nGametociti bananaste oblike so zna\u010dilni za P. falciparum.
\nEritrocit oku\u017een s P. ovale je seveda ovalne oblike, prisotne so lahko granulacije, vendar bolj ne\u017ene barve kot pri P. vivax.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Med laboratorijskimi metodami za diagnostiko oku\u017eb s paraziti malarije (Plasmodium spp.) poznamo svetlobno-mikroskopske metode, serolo\u0161ke in hitre teste ter PCR. Ve\u010dinoma se uporablja diagnostika s svetlobnim mikroskopom, posebej na podrocjih, kjer ostale metode niso dostopne.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"ngg_post_thumbnail":0},"categories":[1],"tags":[14,15],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/stpm.si\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/10"}],"collection":[{"href":"https:\/\/stpm.si\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/stpm.si\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/stpm.si\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/stpm.si\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=10"}],"version-history":[{"count":13,"href":"https:\/\/stpm.si\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/10\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":193,"href":"https:\/\/stpm.si\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/10\/revisions\/193"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/stpm.si\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=10"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/stpm.si\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=10"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/stpm.si\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=10"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}